「2017 노벨상탐구 발표경연대회」 참가신청서

응모 분야		□물리 □화학 □생리·의학 (해당 분야에 √ 표 하시오.)
팀명		(총 명)					부문	□고등부 □대학부
1	성 명		학교					학년
	주 소
	연 락 처			비상연락처
	이 메 일			추가정보 (전공, 재적상황)
2	성 명		학교					학년
	주 소
	연 락 처			비상연락처
	이 메 일			추가정보 (전공, 재적상황)
3	성 명		학교					학년
	주 소
	연 락 처			비상연락처
	이 메 일			추가정보 (전공, 재적상황)
※ 제안서 기존에 발표되지 않은 것으로 타인의 저작물을 표절하거나 지적재산권을 침해하였을 경우, 심사에서 제외되거나 수상이 취소되며, 모든 법적 책임은 응모자에게 있음 ※ 에 대한 저작권 및 제반의 권리는 국립과천과학관에 귀속 되며 선정된 작품은 주최 측이 일부 수정 하여 사용할 수 있음 ※ 상금의 제세공과금은 수상자 부담임
위와 같이 「2017 노벨상탐구 발표경연대회」 참가를 신청합니다. 2017 년 월 일 신 청 인 : (인) 국립과천과학관장 귀하
※ 첨부 : 연구제안서 파일 첨부

※ 참가신청서 내용에 준거하여 상장 및 부상이 발급되오니 정확한 정보를 기재해 주시기 바랍니다

개인정보 수집 ․ 이용 안내 및 동의서

* 팀원 전체 명단 기입할 것

□ 개인정보 수집 동의

1. 수집하는 개인정보 및 기타 항목

- 이름, 학교, 학년, 연락처(휴대전화번호), 주소, 전자우편, 기타 전공 및 재적상황 등

2. 개인정보의 수집 이용목적

- 시상금 지급, 상장대장 등록, 대회개최 관련 안내 등

3. 개인정보의 보유, 이용기간

- 3년

4. 거부권리

- 귀하는 위와 같이 개인정보를 제공하는 데에 동의하지 않을 수 있으나, 동의를 거부할 경우 정보안내, 확인서발급 등이 제한되는 불이익이 발생하게 됩니다.

위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?(개인정보 보호법 제15조 제1항)

□동의   □동의하지 않음

□ 마케팅 및 홍보

국립과천과학관의 행사 홍보 및 안내를 위하여 귀하의 개인정보를 이용하는데 동의하십니까? 귀하는 개인정보 이용에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우에는 행사 안내 및 이벤트 정보 알림 서비스가 제한될 수 있습니다.

□동의   □동의하지 않음

2017년 월 일	확인자 : (서명) 확인자 : (서명) 확인자 : (서명)

국립과천과학관장 귀하

참가자 서약 및 동의서

국립과천과학관「2017 노벨상탐구 발표경연대회」의 참가팀                은 요강공고의 내용을 숙지하고 본 대회에 응모하며, 만일 요강 규정에 따르지 않아 제안서 접수 및 심사 절차에 문제가 생겼을 경우, 실격 등의 주최측의 조치에 대해 수용합니다. 또한, 본 팀과 팀원은 제안서 작성을 위해 도서 및 웹사이트 자료를 참고, 인용했을 경우 출처를 반드시 명기할 것이며, 대필, 표절, 저작권 위반 등을 했을 경우 실격 처리되며, 모든 책임을 집니다.

본 팀과 팀원은 대회 활동의 사진 및 동영상 촬영에 동의하며, 제안서와 사진 및 동영상 등 대회 결과물을 본 대회의 목적과 주최 기관의 홍보 등을 위해 국립과천과학관이 사용하는 것에 동의합니다.

서약자 : 팀원               (인)

팀원               (인)

팀원               (인)

* 팀원 전체 명단 기입할 것

2017년    월     일

국립과천과학관장 귀하