<서식 1>

가족 골드버그대회 참가신청서

팀 명
연 락 처			E-Mail
팀 구성원 성명	팀원 1	팀원 2		팀원 3	팀원 4
1. 참가 팀구성원 소개를 간단하게 서술하시오
2. 가족 골드버그대회에 참가하게 된 계기는 무엇인가요?

<서식 2>

개인정보 제공 및 활용 동의서

성명	생년월일	학교 및 소속	학년	전화번호 (핸드폰)	전자우편 (이메일)	개인정보 동의(서명)

※ 학부모의 경우 소속에 학부모로 기재

상기 본인은 국립과천과학관이 주관하는 『가족 골드버그대회』참가와 관련하여 다음의 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 동의합니다.

1. 수집하는 개인정보 및 기타 항목

- 이름, 생년월일, 학교, 학년, 전화번호, 전자우편 등

- 대회 참가 사진 및 동영상 촬영과 그 결과물에 대한 과학관의 공식적 사용에 관한 동의

2. 개인정보의 수집 이용목적

-  대회개최 관련 안내 등

3. 개인정보의 보유, 이용기간

-  3년

4. 거부권리

- 귀하는 위와 같이 개인정보를 제공하는 데에 동의하지 않을 수 있으나, 거부 시 정보안내 등이 제한되는 불이익이 발생하게 됩니다.

* 개인정보수집 및 이용에 동의하십니까?   동의(  ), 동의하지않음(  )

5. 홍보 및 안내

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* 동의(  ), 동의하지않음(  )

2017년    월    일

국립과천과학관장 귀하